上皮细胞性疣状白斑的最佳治疗

水肿开放性疣状白点（PVL）是一种有名的顽固开放性白点，属于肺癌前原发性，因其有较大显然发展为消化道鳞肺癌或疣状肺癌而具有致命开放性，亦非并不需要引起重视。并不一定耳鼻喉药剂师精通传统白点的确诊和放射治疗，但居多却对 PVL 的警惕开放性不高。因此很多 PVL 患儿未能及时得到正确放射治疗。

PVL 实质性和放射治疗相关的循证医学数据并不多，为了完全一致该病有可能考量、确诊发病和最佳放射治疗拟议，美国内多达华 Mike O'Callaghan 美国联邦政府活动中心耳鼻喉科的 Wesley 教授等谈及了 26 篇关于 PVL 的短文，共牵涉病亦然 329 亦然，于 2015 年 10 月发表短文于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色古文献，所确立的研究之外有患儿随访和完全一致复发率。

该综述揭示 PVL 统计学特性与传统大块细胞内肺癌（SCC）不尽相同，患儿多数为女开放性（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，棉花并非有可能考量。所确立患儿的年长为 63.9 岁，高达随访年限为 7.4 年，这段时间内每个患儿高达活检 9.0 次。总体来说，研究资料不赞成年龄、开放同性恋和吸烟是恶开放性实质性的有可能考量。

有人提出 PVL 与 全人类瘤病原体（HPV）的相关开放性。Palefsky 等在 7 个既往确诊为 PVL 患儿中用 PCR 监测 HPV，89% 含 HPV-16。结果揭示 HPV 显然在 PVL 的病理实质性中起起着，但此次确立的居多数短文未有提及 HPV 的起着，故未来 PVL 研究中需对 HPV 更加关注。

PVL 可累及消化道所有部位，卷舌最常见，背粘膜其次。该病确诊的关键在于原发性的确诊和解剖实质性。疣状水肿和不尽相同素质的发育不良提示 PVL。PVL 的组织病理学可为白点、疣状水肿，最终实质性为浸润开放性肺癌。上图 1 同一患儿从水肿开放性疣状白点实质性到浸润开放性肺癌（a）2002 年1]过分；（b）2007 年晚期疣状肺癌；（c）2008 年浸润开放性大块细胞内肺癌

上图 2 从水肿开放性疣状白点实质性到浸润开放性肺癌的解剖实质性，此上图与上图 1 为同一患儿（a）2002 年，过分1]；（b）2007 年后期，疣状过分水肿；（c）2007 年晚期，疣状肺癌；（d）2008 年，侵袭开放性大块细胞内肺癌

PVL 最常见放射治疗方式为外科手术，但 222 名患儿中复发率多达 71.2%。对 277 名患儿来进行亚群系统性，恶变转化率多达 63.9%，最终有 39.6% 的患儿死于此病。其次为高能量和激光放射治疗。并不一定来说肺癌前原发性或中度不典型水肿并不需要外科手术、激光、电切、冷冻或光动力麻醉药。

PVL 是一种具有高度恶变率的白点。确诊药剂师要高度警惕，对可疑患儿来进行终身随访，多次活检。放射治疗取决于特异开放性的组织病理特性，尤其是频繁发生的确诊和组织病理学确诊有违。确诊药剂师应作好随访，密切关注原发性的确诊变化，同时多次活检以提高误诊率。

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撰稿： 周薇